Les instabilités de l’épaule se séparent en 2 groupes bien distincts :
Les instabilités d’origine physiologique où bien souvent le complexe ligamento/capsulaire de l’épaule n’est pas ‘’optimalement performant ‘’pour gérer la stabilité passive de l’épaule. Sachant que de base la stabilité de l’épaule est peu importante, la stabilité est majoritairement effectuée par la coiffe des rotateurs. Dans la majorité des cas, il y a comme résultante des lésions du labrum (voir section lésion du labrum (SLAP)), des lésions des tendons de la coiffe causées par l’instabilité, puisque les stress générés par les mouvements parasites font sur travailler la coiffe ou lèsent les tendons. Le traitement conservateur a pour but d’identifier le type d’instabilité, vérifier s’il n’y a pas d’atteinte neurologique périphérique, vérifier et traiter les inhibitions musculaires, renforcer la coiffe des rotateurs, impliquer dans le bon traitement et stabiliser l’épaule !
Si le traitement conservateur est inefficace et en échec sur le long terme et qu’il y a présence de luxation récidivante ou d’atteinte neurale périphérique, un traitement chirurgical de type stabilisation Bankart ou Latarjet sera effectué (chirurgies les plus communes à la stabilisation de l’épaule.). Les résultats sont en général très bons avec une reprise de fonction optimisée post chirurgie. Une rééducation spécifique sera nécessaire en amont en physiothérapie.
Le deuxième type d’instabilité est traumatique et peut souvent causer une luxation ou subluxation de l’articulation de l’épaule ; ce que nous appelons communément ‘’se déboiter l’épaule’’. Les luxations peuvent survenir lors d’une chute à ski ou vélo, sur l’épaule, le coude ou les mains.
Dans un premier temps, il faut réduire la luxation. Pour cela, le chirurgien orthopédique devra intervenir et évaluer la gravité des lésions. Par la suite, une rééducation intensive devra être effectuée pour pallier l’instabilité qui peut s’installer à vie. Il arrive malheureusement qu’il y ait des récidives et que le traitement conservateur soit un échec. Une prise en charge chirurgicale sera nécessaire pour stabiliser l’épaule, suivie d’une rééducation en physiothérapie.
Les cas d’instabilité d’épaule qui finiront avec une chirurgie de stabilisation sont assez minoritaires, soit environ 10%. Par le fait même, la majorité de ces cas sont traumatiques. Il n’est pas rare qu’il y ait d’autres structures lésées qui seront-elles aussi opérées dans ce genre de situation.
